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醫療淺談——類風濕性關節炎

发表时间: 2008-12-26

      類風濕性關節炎是一種以關節滑膜炎為特徵的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反復發作,可導致關節內軟骨和骨的破壞,關節功能障礙,甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個器官,故本病稱為類風濕病。類風濕性關節炎起病緩慢,具體的症狀和表現有:
一、關節症狀: 
   (一)晨僵:常在關節疼痛前出現。關節僵硬開始活動時疼痛不適,關節活動增多則晨僵減輕或消失。關節晨僵早晨明顯,午後減輕。
   (二)關節腫痛:多呈對稱性,常侵及掌指關節、腕關節、肩關節、趾間關節、踝關節及膝關節。關節紅、腫、熱、痛、活動障礙。
二、關節外表現:是類風濕性關節炎全身表現的一部分或是其併發症。本病的關節病變可以致殘,但不會致死。而關節外表現常是本病致死的原因。 
    (一)類風濕結節:見於15~20%的患者,多見於前臂常受壓的伸側面,如尺側及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結或固定於骨膜的橡皮樣小結。血清類風濕因數強陽性者皮下類風濕結節更常見。
   (二)類風濕性血管炎:類風濕性血管炎是本病的基本病變,除關節及關節周圍組織外,全身其他處均可發生血管炎。表現為遠端血管炎,皮膚潰瘍,周圍神經病變,心包炎,內臟動脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結及睾丸等。
  (三)類風濕性心臟病:心臟受累、心肌、瓣膜環或主動脈根部類風濕性肉芽腫形成,或者心肌、心內膜及瓣環淋巴細胞浸潤或纖維化等。
  (四)類風濕性肺病:慢性纖維性肺炎較常見,肺小血管發生纖維蛋白樣壞死及單核細胞浸潤,發熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。 
  (五)腎臟損害。
   (六)眼部表現:葡萄膜炎是幼年性類風濕性關節炎的常見病變,成人類風濕性關節炎常引起角膜炎。
   (七)Felty綜合征:是一種嚴重的類風濕性關節炎,常引起脾臟腫大,中性粒細胞減少,血清類風濕因子陽性率高,抗核抗體陽性。
   (八)乾燥綜合征:是一種慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等,導致腺體破壞和分泌減少或缺乏,臨床表現以眼和口腔粘膜為主的乾燥症群。
    (九)消化道損害。
      類風濕關節炎病情時好時壞,無根治方法,只能控制暫時病況。而病人常因關節疼痛、活動減少、常年服藥等因素影響食欲與消化功能。如果病人飲食的營養及能量不能滿足機體的需要,那麼,不僅所服藥物起不到治療作用,而且病情還會進一步惡化。所以,飲食調養和適量運動對類風濕性關節炎病人來說非常重要。
  (一)飲食上應選擇易消化的食物,烹調方式應以清淡爽口為原則,少吃辛辣、油膩及冰冷的食物。
  (二)多吃開胃的食物,如大棗、薏仁具有祛風去濕的作用,煮成薏仁粥或與綠豆一起煮都是很好的選擇。
  (三)儘量減少脂肪的攝取,熱量來源要以糖類和蛋白質為主,若是體重超標,要逐漸減輕體重。
  (四)身體若屬熱性,應多吃綠豆、西瓜等食物;若屬寒性,則應吃羊肉或牛肉等,不過攝取量不宜過多。
  (五)若有服用阿司匹林,一定要在飯後才能服藥,因為此藥容易對胃造成傷害,並且易造成缺鐵性貧血。
   (六)適當補充維他命A、C、D、E或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物質食物,以增強免疫力及預防組織氧化或貧血。
   (七)若有服用類固醇容易造成食欲大增,鈉滯留和骨質疏鬆症,因此需要控制食物的攝取,而含鹽量高的調味料和加工食品儘量減少食用。
        適量運動的原則是:處在炎症活躍期的關節(如血沉明顯增快,局部腫痛明顯),應適當休息,這樣不僅可以減輕疼痛,還可以防止炎症的擴散,延緩、減輕炎症對關節的破壞;炎症靜止期則主張作一些關節負重小或不負重的活動(如仰臥在床上作膝關節、踝關節的屈曲運動),目的是增強肌肉、韌帶的力量,防止關節攣縮畸形,活動量由小到大,活動時間逐漸增加,循序漸進。
                                                   民建聯醫療部 王艷傑